危重病人的病情评估

发布日期:2019-10-02 19:14   来源:未知   

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  危重病人的 病情评估 河南省人民医院中心ICU 樊清波 评估目的 确定病人生理学方面的异常 确定纠正这些异常的最佳方法 确定潜在的问题 ? ? ? 评估顺序 ? 病史—体检—辅助检查? 平行进行:主要病史、体检、初期复苏 ? 一 初步评估 ? 病人的危重程度 初步治疗前病情允许用多少时间来评估和 检查 ? 初步评估的重点 ? ? ? ? ? 气道通畅性 呼吸 循环 注意:三者任一缺失需立即复苏 气道 ? 评价气道是否通畅 ? 心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、 矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音 注意 1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音 ? 2 SPO2正常不能排除气道阻塞 ? 3 高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失 ? 代偿 4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止 呼吸 ? ? ? ? 明显的呼吸增快提示病情危重,不论病人 是否有呼吸衰竭 危重程度靠代偿程度判断 SPO2是呼吸受损的较晚指标 呼吸急促而氧合正常的病人,应检查是否 有呼吸系统以外的病因,如代酸和脓毒症 循环 ? 评估重点:组织灌注、血压 注意 ? ? ? ? 血压下降是循环衰竭的晚期指标 组织灌注不足的指标: 1 清醒程度降低 2 皮肤花斑,肢体末梢发凉,毛细血管再充 ? ? ? 盈时间延长 3 尿少 4 酸中毒 脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型 清醒程度 ? 清醒程度降低提示:内环境严重紊乱或有 严重的脑血管病变。 二者均需要紧急支持治疗,并要密切检测 瞳孔变化 ? 辅助检查 ? ? ? ? ? 血常规 动脉血气分析 电解质、肾功能 凝血功能 指脉氧 注意:不可因为检查延误初期复苏。可同 时进行 ? 提示病情可能急剧恶化的临床表现 ? ? ? ? ? ? ? ? 血压 SBP90 或 MAP70mmHg 心率 HR150 或 50bpm 呼吸 R 30 或 8次/min 清醒程度 GCS12 少尿 尿量0.5ml/kg/min 血Na 120 或 150mmol/l 血k 2.5 或 6mmol/l 血碳酸氢根 18mmol/l 提示病情危重的临床和实验室特征 1 ? 1 心血管系统 心动过速、低血压、肢端发冷、www.778839.com!皮肤花斑 心动 过缓(提示临终状态) 2 呼吸系统 呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和 度、呼吸过缓(提示临终状态) ? 3 消化系统 呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物 提示病情危重的临床和实验室特征2 4 泌尿系统 少尿 5 神经系统 清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为 6 代谢 酸中毒、严重电解质异常(特别是严重高钾和低钠)、严重 贫血、血小板减少、凝血障碍、乳酸增高 7 其他 出汗 注意事项 ? ? ? ? 1. 交感神经代偿程度 无呼吸、心跳停止的 病人,可根据交感神经代偿程度评估病情 危重程度。注意临终病人代偿耗竭,HR、 R可减慢 2.受支持的程度 面罩吸氧 2L/min SPO2 92% 面罩吸氧 15L/min SPO2 92% ? 二 进一步评估 病史 ? ? 来源: 转运人员、记录、家属 评估心肺储备:运动耐受力(距离、速度) ? 揭示是否属于难以评估人群:年轻成人、 老人、免疫抑制病人、创伤病人(机制) 体格检查 ? ? 目的:确定潜在的病因 注意:应反复体格检查,以观察病情变化 和病人对治疗的反应。 辅助检查 ? ? ? ? 肝功能 血钙、磷、镁 胸片 其他:据病情。尽量选床边检查。 总结 ? ? ? 对病人进行初步评估,启动紧急治疗后, 要全面评估病情,制定后续诊疗计划。 密切观察对治疗的反应 把病人收入可密切监护的地方,如ICU